In de afgelopen 15 jaar hebben de volksgezondheidsautoriteiten de aanbevelingen voor de prostaatspecifieke antigeentest (PSA) als screeningsinstrument verlaagd om de overdiagnose en overbehandeling van mannen met laaggradige prostaatkanker te verminderen. Nu hebben onderzoekers van Weill Cornell Medicine ontdekt dat hoewel deze inspanningen effectief waren, de incidentie van hogere graad van ziekte en metastase bij diagnose is gestegen. Het onderzoek werd op 22 maart gepubliceerd in het Journal of the National Cancer Institute.
“Voor zover wij weten, is dit de eerste studie die landelijk aantoont dat laaggradige prostaatkanker niet langer de meest gediagnosticeerde vorm van prostaatkanker is,” zei senior auteur Dr. Jim Hu, de Ronald P. Lynch Professor of Urologic Oncology bij Weill Cornell Medicine en directeur van het LeFrak Center for Robotic Surgery in het NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center. “Een van de zwakke punten van PSA/prostaatkankerscreening was dat het leidde tot overdetectie van indolente kankers die mannen niet zouden schaden, waardoor ze werden onderworpen aan angst en toekomstige tests.”
In 2012 adviseerde de U.S. Preventative Services Task Force (USPSTF) om alle mannen met de PSA-test niet te screenen, en concludeerde dat de voordelen van de test, die niveaus van een eiwit meet dat vaak wordt overgeproduceerd in prostaatkankercellen, niet opweegt tegen de risico’s. In 2018 bracht de USPSTF een herziening uit om gedeelde besluitvorming op te nemen voor de PSA-test voor mannen van 55 tot 69 jaar, als gevolg van opkomend bewijs van voordelen op langere termijn en wijdverbreide invoering van actief toezicht na detectie van een ziekte met een laag risico.
Voor hun studie identificeerden Dr. Hu en collega’s tussen 2010 en 2018 meer dan 438.000 mannen met nieuw gediagnosticeerde prostaatkanker met behulp van een nationaal representatieve database. Ze onderzochten trends in de incidentie van prostaatkanker naar ziekterisico met behulp van verschillende maatregelen. Een maatstaf was de Gleason Grade, een pathologiescore op basis van het microscopische uiterlijk van de prostaatcellen, bepaald bij biopsie en na radicale prostatectomie, een procedure waarbij de gehele prostaat operatief wordt verwijderd. Aanvullende maatregelen waren PSA-niveau en aanwezigheid van metastase bij diagnose. Ze onderzochten ook of toenemende percentages van obesitas of de komst van nieuwere diagnostische hulpmiddelen zoals pre-biopsie magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en biomarkers incidentietrends zouden kunnen verklaren.
De analyse onthulde een significante afname van de incidentie van prostaatkanker met het laagste risico, Gleason Grade 1 (GG1), van 52 naar 26 gevallen per 100.000 mannen in alle leeftijdsgroepen. Verder daalde het aandeel van GG1 op pathologie bij mannen die een radicale prostatectomie hadden ondergaan van 32 naar 10 procent. Het aantal metastasen bij diagnose nam in dezelfde periode echter toe van 3,0 procent tot 5,2 procent. Het stopzetten van PSA-tests bleek de belangrijkste drijfveer van deze trends te zijn.
“Het feit dat slechts 10 procent van de radicale prostatectomiemonsters laaggradige prostaatkanker vertoont, geeft aan dat zelfs wanneer laaggradige kanker wordt gediagnosticeerd, het veel minder vaak wordt behandeld, zei Dr. Hu. “Dit toont aan dat er acceptatie is geweest van actieve surveillance, ook bekend als monitoring met curatieve intentie, onder artsen en patiënten op nationaal niveau.”
“Het is bemoedigend om te zien dat urologen in de Verenigde Staten zijn afgestapt van overmatig gebruik van radicale therapieën voor de behandeling van prostaatkanker met een laag risico”, voegde eerste auteur Dr. Leonardo Borregales eraan toe.
Volksgezondheidsautoriteiten zouden moeten overwegen om risicogestratificeerde screening, zoals MRI of biomarkers, in te voeren, overdiagnose te blijven minimaliseren en biopsie bij mannen met een laag risico op prostaatkanker te vermijden, terwijl de stijgende trends van hooggradige en gemetastaseerde prostaatkanker worden aangepakt, concludeerden de auteurs.
Verhaalbron:
Materialen geleverd door Weill Cornell Geneeskunde. Opmerking: inhoud kan worden bewerkt voor stijl en lengte.
Bron: lees het gehele artikel